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骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗

标签:骨质疏松 医学科普 | 作者:邓轩赓 | 发表时间:2012-06-04 14:51:39

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是中老年骨科常见病和多发病,约占人体骨折的2%。它是因骨质疏松骨脆性增加,骨微结构破坏,骨强度下降所致的椎体压缩性改变,主要表现为伤椎及周围软组织的疼痛,通常伴有活动受限,尤以站立行走明显。X片表现多为伤椎呈楔形改变,椎体高度降低,多有后凸畸形。大多为非暴力因素所致,比如:端水、提东西、乘车颠簸,甚至是坐凳子等均可导致。部分症状轻微,稍事休息即慢慢缓解。但大部分伴有剧烈疼痛,活动受限,需要接受治疗。

骨质疏松性压缩骨折自然病程一般为8-10周,大多卧床休息4周左右疼痛可有明显缓解,部分病例后期可伴有慢性腰背痛。一般认为椎体高度丢失在50%以内,后凸成角在30°以内为稳定型压缩骨折,而椎体高度丢失50%以上,后凸成角30°以上为不稳定型压缩骨折。稳定型骨折大多数适用于保守治疗,但也有部分保守治疗效果不佳。不稳定型压缩骨折通常推荐手术治疗。陈旧性疼痛性压缩骨折一般也推荐手术治疗。

保守治疗在我科通常住院时间为2-3周,方法有手法复位或体位复位、中频脉冲电刺激、TDP理疗、电针等配合我院院内制剂内服外用及功能锻炼,大多在2周左右疼痛明显缓解,然后在支具保护下下地活动准备出院。成都现行医保政策对保守治疗限制比较多,上述治疗方法中除药物和电针外,其他项目均为自费。

手术治疗一般选择微创手术,方式有经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)。二者疗效相似,术后疼痛即刻可明显缓解,一般于术后第2天或第 3天出院。区别在于PKP手术采用了球囊扩张后骨水泥灌注,PVP则是直接骨水泥灌注。相比之下,PKP为低压注入骨水泥,相对风险较小,而且还有一定程度的椎体撑开复位作用;而PVP为高压骨水泥注射,出现骨水泥栓塞、骨水泥渗漏的风险相对较高。当然PKP因使用了球囊手术费用要高出一倍。由于风险相对较低,我科一般采用PKP方式。当然手术也有一定风险,主要表现为穿刺风险和骨水泥渗漏风险。伴有神经症状的不稳定压缩骨折如条件许可一般采用开放手术。

限于网页图片上传限制,仅以本周作者的一例手术说明PKP治疗情况。徐婆婆,75岁,提水后腰痛20天,站立行走疼痛难忍,卧床可缓解,MRI检查提示腰1压缩骨折。24日手术,术后疼痛消失,26日出院。


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邓轩赓

副主任医师 副教授

四川省骨科医院

脊柱骨科

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